Luiz Gustavo Torres

Bruno Nahoum

Daniel Tabak

Centro de Tratamento Oncológico,CENTRON

O câncer representa hoje em todo o mundo um grave problema de saúde pública. No Brasil, cêrca de 500.000 pessoas desenvolvem câncer todos os anos. A estimativa de mortes em 2015, segundo dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA), ultrapassa 170 mil. Os números são ainda mais dramáticos nos EUA com mais de 1.500.000 casos estimados e mais de 500 mil casos letais somente em 2014.

Mais de um terço das mortes que ocorrem todos os anos pode ser atribuída a hábitos alimentares inadequados e a atividade física limitada.A exposição ao tabaco representa uma importante causa de câncer, responsável por 30% dos tumores diagnosticados. A suscetibilidade ao câncer também pode ser devida a fatores genéticos, porém apenas uma minoria dos casos está associada a fatores hereditários. Desta forma, medidas simples  como evitar a exposição a derivados do tabaco, a manutenção de uma atividade física durante toda a vida e o consumo de uma dieta saudável podem evitar mais de 40% das mortes associadas ao câncer.

Várias questões relacionadas à nutrição e o câncer são controvertidas uma vez que os resultados dos estudos publicados não são consistentes. Os diversos nutrientes costumam ser avaliados isoladamente e o resultado é uma simplificação excessiva diante da complexidade da dieta e dos padrões alimentares. A importância da dose, do tempo e da duração da exposição não podem ser claramente quantificados.

Apesar das incertezas, algumas recomendações foram estabelecidas pela Sociedade Americana do Câncer (ACS) no sentido de minimizar o risco de câncer.

PARE DE FUMAR

Inquestionavelmente o fator mais importante. Além do câncer de pulmão, o tabaco determina um maior risco de câncer de boca, laringe,esôfago,estômago,pâncreas,rim,bexiga,intestino grosso, útero e de leucemia mielóide aguda. O risco se aplica não apenas ao uso do cigarro, mas também ao de charutos bem como respirar em ambientes frequentados por fumantes.

CONTROLE O SEU PESO

O peso ideal é determinado por uma relação entre o peso e a altura denominado ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC). No sentido de reduzir o risco de câncer, o IMC deve ser mantido abaixo de 25. A obesidade resulta em um maior risco diversos tumores:mama,colo e reto,endométrio, pâncreas entre outros.

SEJA MAIS ATIVO

A atividade física diminui não apenas o risco de doenças cardiovasculares mas também o risco de câncer. As recomendações mais recentes para adultos indicam a necessidade de um mínimo de 150 minutos de atividade moderadamente intensa ou 75 minutos de atividade intensa distribuídos ao longo da semana. Também para crianças, a atividade física deve ser estimulada. Sessenta minutos de atividade moderada ou vigorosa com pelo menos 3 dias de atividade vigorosa devem fazer parte da rotina diária.

COMA ALIMENTOS SAUDÁVEIS

O ponto básico de uma dieta saudável consiste na ingesta de alimentos que não resultam em sobrepeso. Devemos dar preferência a alimentos pouco calóricos,preferencialmente alimentos integrais, vegetais, frutas que devem fazer parte de todas refeições. A quantidade de carne vermelha deve ser limitada, pricipalmente quando associada a grande quantidade de gordura. Frango, peixe e grãos devem ser ingeridos preferencialmente.Frituras devem ser evitadas.

LIMITE A INGESTA ALCOÓLICA

As recomendações da ACS limitam a ingesta diária de bebidas alcóolicas em dois “drinks” diários para homens e um “drink” para mulheres. Um “drink” de álcool corresponde a 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho ou cêrca de 50 ml de uma bebida destilada. Este limite diário não indica que uma dose maior semanal seja necessariamente segura.

DETECÇÃO PRECOCE DO CÂNCER

A Sociedade Americana do Câncer recomenda que os seguintes testes sejam realizados com o objetivo de diagnosticar o câncer em seus estádios iniciais aumentando as chances de cura:

Câncer de Mama

• Mamografias anuais devem ser realizadas a partir dos 40 anos e mantidas enquanto a mulher permanecer saudável.
• Exame clínico da mama a cada 3 anos para mulheres entre 20 e 30 anos e anual para mulheres acima de 40 anos.
• As mulheres devem saber reconhecer modificações no aspecto e na palpação das mamas e reportar qualquer alteração ao seu ginecologista.O auto exame das mamas hoje é considerado opcional para mulheres a partir dos 20 anos.
• Mulheres com história familiar importante, refletindo uma tendência hereditária, devem realizer periodicamente uma ressonância magnética de mamas além da mamografia convencional.

Câncer Colo-Retal

• A partir dos 50 anos, homens e mulheres, devem realizar uma colonoscopia a cada 10 anos (ou a cada 5 anos caso pólipos benignos sejam identificados no exame anterior). Este intervalo pode ser modificado diante da uma história clínica ou familiar que indiquem um risco mais elevado. Em setembro de 2015, a Força Tarefa dos Estados Unidos de Serviços Preventivos (USPSTF), pela primeira vez, estabeleceu a recomendação formal do uso da aspirina em doses baixas para a prevenção do câncer de colo em pacientes de 50 a 69 anos. Esta recomendação ainda não tem a chancela da Sociedade americana do Câncer e também despertou críticas de diversos especialistas. O uso da aspirina não deverá substituir as medidas já estabelecidas para a prevenção do câncer de intestino porém, os estudos são provocativos e se estendem também a outros tumores como câncer de pulmão, melanoma e câncer de próstata. De fato a USPSTF tem uma nova proposta que será definida em Novembro de 2015 e que inclui a pesquisa de hemoglobina humana nas fezes anualmente. Todas estas medidas reforçam os benefícios das medidas de diagnóstico precoce do câncer colo retal que hoje, no Brasil, já é a segunda causa de mortalidade pelo câncer em mulheres e a terceira causa de óbitos em homens. Medidas preventivas foram responsáveis diretas por redução em 20% da mortalidade por câncer nos Estados Unidos e no Reino Unido já documentadas em 2013.

Câncer de Colo Uterino

• Os testes para detecção precoce do câncer de colo uterino devem ser iniciados aos 21 anos.Embora não exista uma recomendação formal para mulheres mais jovens, o início precoce da atividade sexual constitui uma preocupação adicional. O papiloma vírus humano (HPV), o principal agente causal dos tumores de colo do útero, é transmitido sexualmente. As recomendações da ACS determinam que a vacina contra o HPV seja administrada para meninas nas idades de 11 e 12 anos. Embora o benefício da vacina possa ser estendido para mulheres até os 18 anos, ela não deve ser administrada em mulheres com idade acima dos 18 anos. Estudos em homens indicam a eficácia da vacina na prevenção de tumores do canal anal e no aparecimento de verrugas genitais. A principal limitação à vacinação rotineira é econômica. No Brasil, não existe recomendação formal para a vacinação em massa.
• Mulheres entre os 21 e 29 anos devem ser submetidas ao exame de Papanicolau a cada 3 anos. Testes para a identificação do HPV não devem ser realizados nesta faixa etária, exceto em mulheres que apresentem um exame de Papanicolau anormal.
• Entre os 30 e 65 anos, o exame de Papanicolau deve ser continuar a ser realizado a cada 3 anos. Caso a pesquisa do HPV seja realizada concomitantemente, os exames podem ser repetidos somente a cada 5 anos.
• Após os 65 anos, mulheres que realizaram os testes regularmente com resultados normais, podem interromper a testagem periódica.
• A vacinação contra o HPV não elimina a necessidade dos exames regulares para cada faixa etária.

Câncer de Endométrio

• Após a menopausa, qualquer sangramento uterino deve ser comunicado ao ginecologista.

Câncer de Próstata

• A detecção precoce do câncer de próstata é cercada de controvérsias. Os riscos de identificação de um câncer, cuja evolução não interfere na sobrevida do indivíduo, não podem ser desconsiderados. As intervenções terapêuticas podem comprometer desnecessariamente a qualidade de vida daqueles indivíduos.
• A ACS acredita que homens devem ser testados somente após o perfeito conhecimento dos riscos e benefícios do diagnóstico precoce.
• Após os 50 anos, caso a decisão de prosseguir com os exames seja adotada, a mensuração do PSA e o exame digital da próstata devem ser realizados periodicamente. A testagem deve ser iniciada aos 45 anos em indivíduos cujo pai ou irmão desenvolveram câncer de próstata antes dos 65 anos.

Câncer de Pele

• A exposição excessiva ao sol deve ser evitada, principalmente entre as 10 e 15 hs. A pele deve ser protegida com filtros solares que reduzem a exposição aos raios ultravioleta. Manchas na pele que aumentam de tamanho, mudam a forma ou cor devem ser avaliadas imediatamente.